ひらの亀戸 ひまわり診療所

健康診断 予約フォーム

※1.定期健康診断を行う方は、食事制限があります。それ以外の健診の方は食事制限はありません。
① 午前中健診を受ける方:前日、夜21時以降は絶食して下さい。
② 午後の健診を受ける方:当日、朝食は8時までにお済ませ下さい。昼食は抜かして下さい。
①、②共に、水分(糖質を含まないお水かお茶はOKです。)




※予約の変更(既に確定した予約)の方は③番の場所に日付をご記入下さい。

※主に、建設現場の方で、健診当日に健康診断を受けた証明が必要な方は必要を選んでください。

健診受診者について

※当院受診が初めての方は、以下の情報もご記入下さい。

※健診受診者が複数名いる場合は、フリーメモ欄にご記入頂くか、もしくは、別途名簿データをこちらのアドレスにお送り下さい。himawari@himawari-clinic.jp

※健診当日に、風邪の症状のある方は、健康診断が出来ません。当日、お越しになる前に体調のご確認をお願い致します。

Copyright © 2019-2022 Himawari Clinic.
All rights reserved.